Claudeで院内感染対策マニュアルを改訂し研修資料にする手順 — 差分表からスライドまで

改訂作業の重い部分は、新旧の突き合わせと資料化

院内感染対策マニュアルの改訂は、ガイドラインが更新されるたびに発生します。重いのは文章を書くことより、既存のマニュアルのどの頁がガイドラインのどの記述と食い違うかを拾う作業と、改訂内容を職員研修に載せる資料化です。

この二つは、Claudeに文書を読ませて表やスライドにさせる作業と相性がよい部類です。PDFを2本渡して差分表を出させ、確定した改訂内容から研修スライドを作る流れを、Projectsとファイル作成機能で組みます。

先に線を引いておきます。感染対策の中身を決めるのは感染管理の担当者(感染制御チームなど)で、Claudeは材料を整える側です。Claudeに任せるのは、次の4つに限ります。

• 新旧の記述の突き合わせと、食い違いの一覧化
• 法令が求める項目と、マニュアルの目次との照合
• 改訂箇所を研修向けの順序へ組み替えること
• スライドと確認テストの下書き

改訂案の採否と、現場の手技に関わる記述の最終確認は人が行います。学校の研修資料を同じ発想で作る手順はClaudeで校内研修のスライドを作成する手順にあります。作業標準書の改訂を現場へ周知する流れはClaudeで作業標準書の改訂差分を現場向けの変更点周知にするが扱っています。この記事は、感染対策マニュアルに特有の点に絞ります。

手順1: 素材を揃え、患者の情報を外す

渡す素材は3種類です。

マニュアルや指針には、患者の氏名や病棟の個別事例が入っていないはずです。ただ、過去の感染事例の報告書や、アウトブレイク対応の記録を参考に添えたくなる場面があります。そうした資料に個人が特定できる記述が残っていないかは、アップロードの前に確認します。個人情報の取り扱いを組織内でどう決めるかは、Claudeに個人情報の開示請求への対応文書を作らせる手順も参考になります。

ファイルの上限とPDFの渡し方

アップロードの上限は、使う場所で変わります。ヘルプの記載は次のとおりです。

• チャットへの添付: 1ファイル500MB、1チャット20ファイルまで、PDFは1000頁まで
• Projectsのファイル: 1ファイル30MB、ファイル数に制限はなく、内容がコンテキストウィンドウに収まる範囲

PDFの読み取りは、100頁以下なら本文と図表を含めて解析されます。101頁から1000頁までは本文のテキストだけが対象で、図表は読まれません。手順書では、フローチャートや手指衛生のタイミングを示す図が重要なことが多いため、図を含めて読ませたい章は100頁以内のPDFに切り出します。PDFを読ませる仕組みの詳細はClaudeのPDF・画像の読み取りにあります。

ヘルプには、頁を指定するときは印字された頁番号でなく、PDFビューアーに表示される頁番号を使うという注意もあります。マニュアルに表紙や目次がある場合、印字の頁とずれます。指示文では「PDFビューアー上の頁番号で示す」と決めておくと、後の突き合わせで迷いません。

Projectsに置いて、指示文を固定する

同じマニュアルを何度も参照するなら、Projectsに素材を置きます。プロジェクトは、独自のチャット履歴とナレッジベースを持つ作業場所です。ドキュメントを置いておけば、そのプロジェクトのどのチャットからも参照されます。Freeプランでも作れますが、作成できるのは5件までです。

プロジェクトごとに指示(カスタム指示)を設定でき、口調や役割を決められます。感染対策のプロジェクトなら、次のような指示が考えられます。

あなたは病院の感染対策マニュアル改訂を補助する担当です。
- 判断を求められたら、結論を出さず、根拠の頁(PDFビューアー上の頁番号)と
  選択肢を示してください。
- 原文を言い換えず、旧・新の記載は原文に近い形で引用してください。
- 資料に書かれていない内容は補わず、「資料に記載なし」と書いてください。
- 臨床上の判断が必要な箇所には「感染管理担当者の確認が必要」と付けてください。

これは例示で、自院の運用に合わせて書き換えます。「資料に記載なし」と書かせる指示は、モデルの一般知識でマニュアルの穴が埋まってしまうのを避けるためのものです。

資料が多くなり、コンテキストの上限に近づく場合は、有料プラン(Pro・Max・Team・Enterprise)でRAGモードが自動で有効になり、プロジェクトの容量が最大10倍まで広がります。RAGの挙動はヘルプに詳しく書かれていないため、新旧の全頁を漏れなく突き合わせたいときは、章単位で分けて渡す形が手堅い運用です。

手順2: 新旧の差分を表にする

最初の依頼は、判断を挟まない差分の抽出です。改訂案を書かせるのは、差分表を人が確認してからにします。

添付の「現行マニュアル」と「新ガイドライン」を比べ、
現行マニュアルの記載が新ガイドラインと食い違う、または
新ガイドラインにあって現行マニュアルに無い項目を表にしてください。
列: ①項目 ②現行の頁 ③現行の記載(原文に近く) ④新ガイドラインの頁
⑤新ガイドラインの記載(原文に近く) ⑥差の種類(追加/削除/数値/手順/表現のみ)
⑦感染管理担当者の確認が必要か。
頁はPDFビューアー上の頁番号で書いてください。読み取れない箇所は「要確認」と書き、推測で埋めないでください。

「差の種類」を選択式にしておくのがこの依頼の要点です。消毒薬の濃度や接触時間のような数値の変更と、言い回しの変更が同じ重さで並ぶと、重要な変更が埋もれます。数値と手順の変更は、表の上位に集めさせると確認が速くなります。

表のチェックは、数値から

出てきた表は、人が次の順で確かめます。

1. 数値(濃度、時間、頻度)を、新旧のPDFの該当頁と1件ずつ照合する
2. 「追加」と判定された項目が、現行マニュアルの別の頁に既に書かれていないかを検索する
3. 「要確認」の行を、原本を開いて埋める
4. 「確認が必要か」の列を、感染管理担当者が上書きする

Claudeの表は食い違いの一覧として使えますが、見落としが無いことの裏付けにはなりません。ガイドラインが長いときは、章ごとに依頼を分け、章ごとに「今回の範囲で確認できた件数」を返させると、抜けた章に気づけます。

手順3: 法令が求める項目と、マニュアルの目次を照合する

ガイドラインの更新とは別に、病院等の管理者には院内感染対策の体制を確保する義務があります。医療法施行規則(昭和23年厚生省令第50号)の第1条の11は、安全管理の体制を確保する措置を定めています。その第2項第1号が、院内感染対策のための体制の確保に係る措置として、次の4つを挙げています。

規則の条文は上のとおりで、研修の回数や内容までは条文に書かれていません。回数や内容に関する考え方を示す通知や手引きがある場合は、それを素材に加えてから照合します。

この4項目を、マニュアルや指針の目次と対応づけると、改訂のついでに構成の抜けを見つけられます。次のように依頼します。

添付の医療法施行規則の条文(第1条の11第2項第1号)の4項目について、
添付の「院内感染対策指針」と「現行マニュアル」の目次・本文から、
それぞれに対応する記載の頁を探してください。
列: ①規則の項目 ②対応する記載の頁と見出し ③記載の有無(有/一部/無)
④「一部」「無」の場合、何が足りないと読めるかの短い説明。
条文に書かれていない要件は加えないでください。

最後の一文が効きます。これが無いと、一般的な感染対策の知識から「あるべき項目」が足されて、法令上の要件と推奨事項が混ざります。法令上の要件か、ガイドラインの推奨かは、改訂の優先順位に関わるため、列を分けて扱います。この表は、規則の条文を渡した上での照合です。条文は改正されることがあるので、照合に使う版は、e-Gov法令検索で現行のものを取り直します。

手順4: 改訂案は、差分表の確定後に作る

差分表を人が確認し、採用する変更に印を付けたら、その行だけを使って改訂案を作らせます。

• 採用した行の「旧の記載」を、「新の記載」に沿って書き換える
• 書き換え箇所は、旧と新を並べた形で出力する
• 自院に固有の運用(物品の置き場所、部署名など)は、書き換えずに「自院の運用に合わせて記入」と空欄にする

3つめが大事です。ガイドラインは一般的な水準を示すもので、自院のどの部署でどう運用するかはガイドラインに書かれていません。Claudeにそこを埋めさせると、実在しない運用が文章として出来上がります。空欄のまま感染対策委員会へ回し、決まった内容を人が入れます。

手順5: 改訂箇所を研修スライドにする

改訂が確定したら、同じプロジェクトの中で研修資料を作ります。ファイル作成機能は、チャットの指示だけでPowerPoint(.pptx)やWord(.docx)、PDFなどを生成してダウンロードできる機能です。Word文書をプレゼンに変換する依頼も、ヘルプが例に挙げています。

研修の対象は、職種で必要な内容が違います。医師・看護師・薬剤師・事務・委託業者では、手指衛生の場面も、個人防護具を扱う頻度も異なります。依頼の前に、誰に何分で何を伝えるかを決めておきます。

スライドの依頼文は、たとえば次のようになります。

確定した改訂内容(添付の「採用した差分表」)から、全職員向けの
20分の研修スライド(.pptx)を作ってください。
- 先頭に「今回の改訂で何が変わるか」を1枚にまとめる
- 変更点ごとに、旧→新の対比を1枚ずつ(数値は表で示す)
- 各スライドのノートに、根拠のPDF頁を書く
- 自院の運用が決まっていない箇所は「(自院の運用を記入)」と空欄にする
- 資料に無い内容を足さない

確認する点

生成されたスライドは、次の観点で人が確かめます。

• 数値と手順が、確定した改訂内容と一致しているか(スライドの文言と差分表を並べて読む)
• 図表のスライドで、PDFの図が正しく写されているか。100頁を超えるPDFを渡していると、図は読まれていません
• 部署固有の運用が、Claudeの推測で書かれていないか
• ノートの根拠頁が、PDFビューアー上の頁番号になっているか

Claudeが作るのは資料までです。受講の記録(実施日、参加者、内容)をどう残すかは、院内の運用として別に決めます。

チームで共有する

Team・Enterpriseプランでは、プロジェクトを組織のメンバーと共有できます。権限は2段階で、「閲覧可」はプロジェクトの内容、ナレッジ、指示を見て、プロジェクト内でチャットできますが、編集はできません。「編集可」はナレッジと指示の変更や、メンバーの追加・削除ができます。

感染管理室の担当者が編集権限を持ち、各部署の感染対策リーダーは閲覧権限にしておけば、素材と指示を一箇所に置いたまま、部署ごとの質問をそのプロジェクトのチャットで受けられます。管理者が共有機能を無効にしている場合は、新しい共有ができなくなる点にも注意が必要です。

よくあるつまずき

まとめ

新旧のPDFから差分表を作り、法令の4項目と目次を照合し、確定した改訂内容だけを研修スライドにする。この順序にしておけば、Claudeの出力を人が確認する地点が、差分表、改訂案、スライドの3か所に絞れます。

感染対策そのものの判断は感染管理の担当者のものです。Claudeには、頁を示した突き合わせと、研修用の組み替えを任せ、自院の運用に関わる記述は空欄で返させます。