Claudeでかかりつけ薬剤師の同意取得と要件を点検する — 令和8年度改定後

令和8年度改定で、かかりつけ薬剤師の同意点検は何が変わったか

かかりつけ薬剤師指導料(76点)は、令和8年度の調剤報酬改定で削除されました。かかりつけ薬剤師が行う指導は、服薬管理指導料の「イ」として算定します。1の「イ」が45点、2の「イ」が59点で、「ロ」(かかりつけ薬剤師以外が行う場合)と点数は同じです。

点数が同じになっても、点検の手間は減りません。「イ」を算定する根拠は、患者が選んだ特定の薬剤師と、その薬剤師を選んだ旨の同意です。同意の記録が欠けた患者に「イ」を付け続けると、算定の根拠そのものがなくなります。

ここで気をつけたいのは、記録の形です。厚生労働省の「保険調剤の理解のために(令和8年度)」には、「同意書」という語が出てきません。同意取得の記録として書かれているのは、次の3つです。

• 患者の手帳に、必要事項と「かかりつけ」の文字を記入する
• その記入ページのコピー等を、薬局で保管する
• 患者の薬剤服用歴等に、同意を得た旨を記載する

つまり「同意書の有無」を数える点検では足りません。手帳のコピーと薬歴の記載が、患者ごとに揃っているかを見る点検に組み替える必要があります。この記事では、その組み替えをClaudeにやらせる手順を扱います。

Claudeに任せるのは、一覧の突き合わせと、欠けの洗い出しです。算定の可否、届出の要否、患者への説明は、薬剤師と管理薬剤師が担います。

点検の物差しになる要件を先に書き出す

Claudeに渡す前に、点検の基準を一覧にしておきます。基準をClaudeの記憶に任せると、旧制度の要件が混ざります。厚生労働省の改定概要と留意事項通知から、点検に使う項目を抜き出すと次のとおりです。

薬剤師の側にも要件があります。改定概要のスライドが挙げる、かかりつけ薬剤師として指導等を行う保険薬剤師の要件は、次の5つをすべて満たすことです。

同じスライドには、薬局側の要件も並んでいます。週31時間以上勤務する保険薬剤師が継続的に在籍し、その期間が平均して1年以上あること、または管理薬剤師が当該薬局に継続して3年以上在籍していること。そして、会話が他の患者に聞こえないよう、パーテーション等で区切られた独立したカウンターを有するなど、プライバシーに配慮していることです。

要件の文言は、告示と通知が正です。この一覧は点検の足がかりであり、最終の確認は原文で行います。

Projectsに基準と記入ルールを置く

基準が決まったら、ClaudeのProjectsに置きます。Projectsは、独自のチャット履歴と知識ベースを持つ作業スペースです。ドキュメントや文脈をアップロードしておくと、そのプロジェクト内のチャットで、Claudeが背景として使います。プロジェクトごとに指示(プロジェクト指示)も設定できます。

置くものは、次の2種類に絞ります。

1. 上の要件一覧(改定概要と留意事項通知の該当部分を、そのまま貼ったもの)
2. プロジェクト指示(出力の形と、やってはいけないこと)

患者の氏名、生年月日、住所は、ProjectsにもチャットにもClaudeに渡しません。患者は薬局内だけで引ける管理番号(A-001のような記号)に置き換えます。管理番号と氏名の対応表は、薬局のシステム側に残します。

プロジェクト指示は、たとえば次のように書きます。

あなたは薬局の管理薬剤師の補助役です。
基準は、このプロジェクトに置いた「要件一覧」だけを使います。
旧制度(かかりつけ薬剤師指導料)の要件を、記憶から補ってはいけません。
 
渡された一覧の各行について、次の3項目を「あり」「なし」「不明」で判定します。
1. 手帳への記入ページのコピーの保管
2. 薬剤服用歴等への同意取得の記載
3. 同意日が、複数回の来局のあとになっている
 
判定の根拠は、一覧のセルの値をそのまま引用して書きます。
一覧にない情報は「不明」とし、推測で埋めません。
算定してよいかどうかは、結論として述べません。

指示の最後の1行が要です。Claudeが「算定できます」と書き始めると、点検の結果が、そのまま算定の根拠のように読まれてしまいます。

プロジェクトの知識が大きくなっても、有料プラン(Pro、Max、Team、Enterprise)では、Retrieval Augmented Generation(RAG)で容量が最大10倍まで広がります。要件一覧は小さいので、容量が足りなくなる心配は、まずありません。Freeプランで作れるプロジェクトは5つまでです。

患者ごとの同意の欠けを匿名一覧で洗う

点検の対象は、服薬管理指導料の「イ」を算定している患者です。薬局のシステムから、次の列だけを書き出します。

(列構成を示すための架空の例です。)

この表をClaudeに貼り、プロジェクト指示に従って判定させます。返事の見出しは、たとえば次のような形で受け取れます。以下は出力の形の例であり、Claudeが実際に返す文面そのものではありません。

A-002: 手帳コピー保管=あり(「有」)、薬歴の同意記載=なし(「無」)、
       同意日の前後の来局=不明(来局履歴の列がない)
A-003: 手帳コピー保管=なし(「無」)、薬歴の同意記載=なし(「無」)、
       同意日=不明(空欄)

ここで、Claudeに期待するのは仕分けまでです。A-002の薬歴の記載が本当に抜けているのか、システム上は別の欄に書いてあるのかは、薬剤師が原本で確かめます。

来局履歴の列を足しておくと、「複数回来局したあとで同意を取ったか」も判定の対象にできます。同意日より前の来局が1回以下の患者は、一覧の上で目立たせられます。

薬剤師ごとの要件を、届出の前に突き合わせる

薬剤師の側の点検は、人数が少ない分、表も小さくなります。

(列構成を示すための架空の例です。)

薬剤師Qは、病院薬剤師の経験が2年あります。ただし、病院の経験は1年が上限で、薬局の経験に算入できます。上の表のままだと、薬局2年に病院1年を足して3年になります。この「上限1年」の足し算を、Claudeに計算させる場合は、式を書かせてください。

薬剤師Qの勤務経験を、薬局の経験年数と病院の経験年数(上限1年)に
分けて計算し、式を書いてください。届出時点の3年以上を満たすかを、
「満たす」「満たさない」「不明」で答えてください。

計算の式があれば、人が読み返せます。結果だけを返させると、算入の上限を見落としたのかが分かりません。

地域活動の列は、「あり」「なし」だけでは足りません。何の活動に、いつ参画したかが、後から説明できなければ、点検の意味が薄れます。この列に、活動名と日付を入れておくと、Claudeに「参画の根拠が書かれていない行」を拾わせられます。

点検で拾いやすいつまずき

留意事項通知を読むと、算定の誤りは、次のような場面で起こりやすいと分かります。

ほかに、一覧に列を足して防げる誤りがあります。

• 他薬局の「かかりつけ」の記載がある手帳に、上書きしていないか(原則として、上書きしてはならない)
• 患者の選択でかかりつけ薬剤師を変えたとき、薬歴にもその旨を書いたか
• 手帳を提示しなかった患者を、2の枠で扱っているか(3月以内の再来局でも、手帳の提示がなければ2になる)
• 同一月内に、同じ薬局の別の薬剤師で「イ」を算定していないか

どれも、元のシステムの列を増やせば、Claudeが機械的に拾える項目です。人が目で追うと、月末の忙しさのなかで見落としやすい項目でもあります。

結果の扱いと、ほかの加算への広がり

Claudeの出力は、点検の下書きです。「あり」と答えた行も、手帳のコピーや薬歴の原本と照らして、薬剤師が確かめます。「なし」と「不明」の行は、同意を取り直すのか、記録を探すのか、算定区分を見直すのかを、管理薬剤師が決めます。

令和8年度の改定では、かかりつけ薬剤師に関連する加算も新設されました。かかりつけ薬剤師フォローアップ加算が50点(3月に1回)、かかりつけ薬剤師訪問加算が230点(6月に1回)です。どちらも、対象は服薬管理指導料の1の「イ」または2の「イ」を算定している患者です。同意の点検で「イ」の根拠が崩れた患者は、この2つの加算の前提も崩れます。

同じ型の点検は、別の領域でもできます。要件を通知から分けて、記録と突き合わせる手順は、看取り介護加算の算定要件の点検にあります。薬局の記録をProjectsで整える流れは、疑義照会の記録を整える手順が扱っています。在庫側の点検に関心があるなら、薬局の不動在庫を返品候補に洗い出す手順が近い内容です。

TeamまたはEnterpriseプランでは、Projectsを組織内の他のメンバーと共有できます。「閲覧のみ」と「編集可」の権限を選べるため、点検の基準を管理薬剤師だけが編集し、ほかの薬剤師は閲覧と利用に留める運用ができます。

まとめ

かかりつけ薬剤師指導料が削除されたあと、点検の主役は「同意書」ではなく、手帳のコピーと薬歴の記載、そして薬剤師ごとの要件に移りました。基準は告示と通知の原文から作り、患者は管理番号に置き換え、Claudeには仕分けまでを任せる。この3点を守れば、月次の点検は一覧を貼るだけで回せます。

最後の判断は、いつも人が持ちます。届出の可否や算定の可否に迷う行は、管轄の地方厚生局に問い合わせてください。