Claudeで看護必要度を集計 — 該当患者割合を検算する手順

看護必要度の該当患者割合は、日次のA・B・C項目の記録から「その日に基準を満たした患者が何人日あったか」を数え、評価対象の延べ患者数で割って出します。令和8年6月の改定からは、この割合に救急患者応需係数を足した「割合指数」が基準と比べられる対象になりました。Claude for Excelに判定列と集計式を組ませ、院内システムの集計値と突き合わせれば、割合の差がどの行から生じたかまでたどれます。

この記事の対象は一般病棟用の重症度、医療・看護必要度です。患者を特定する情報は渡さず、仮IDの日次記録だけで検算する前提で進めます。

看護必要度の該当患者割合は何と何で決まるか

割合の組み立てがずれたまま式を組むと、Claudeが正しい式を書いても答えが合いません。

令和8年度改定は6月に施行されました。急性期一般入院料などで使う基準は、該当患者割合そのものではなく、割合に救急患者応需係数を加えた割合指数に変わっています。結核病棟7対1入院基本料や専門病院7対1入院基本料、看護必要度加算、地域包括ケア病棟入院料などは、引き続き病棟の該当患者割合を使います。

入院料ごとの判定条件と基準値

急性期一般入院料1と2〜5では、該当患者の条件が違います。

急性期一般入院料1では、B項目は該当患者の条件から外れています。ただし評価票を使ってB項目を評価することは求められたままです。

基準値は、必要度Ⅰ/Ⅱの順に次のとおりです。

特定機能病院や急性期総合体制加算、地域包括医療病棟には別の基準値があります。自院の届出区分の行は、告示と通知で引き直した値を使います。

検算シートの列を決める

シートは「1行 = 1患者の1日」にします。院内の必要度システムからエクスポートした日次記録を、そのまま貼れる形です。

A・B・Cの得点が決まる仕組み

得点の根拠になる評価票の項目は、次の構成です。

専門的な治療・処置は、抗悪性腫瘍剤の使用(注射剤のみ)、麻薬の使用(注射剤のみ)、昇圧剤の使用(注射剤のみ)、抗不整脈剤の使用(注射剤のみ)、抗血栓塞栓薬の持続点滴の使用、無菌治療室での治療のいずれかに該当すると3点です。放射線治療やドレナージの管理など、そのほかの項目だけに該当したときは2点になります。

C項目には、手術ごとに数えられる日数の窓があります。手術日から窓の日数だけ、その患者は毎日C得点1点を持ちます。日次記録にC項目の日数窓が正しく展開されているかは、検算の最初のチェック点です。

列の設計と入力の例

列は項目ごとの得点を持つ形にします。判定列は空けておき、Claudeに組ませます。

日付,仮ID,病棟,A創傷,A呼吸,A注射3種,Aシリンジ,A輸血,A専門,A救急,B得点,C得点
10/01,P01,5A,0,0,0,0,0,0,2,3,0
10/01,P02,5A,1,0,1,0,0,0,0,2,0
10/01,P03,5A,0,0,0,0,0,0,0,1,0
10/01,P04,5A,0,0,0,0,0,3,0,4,0
10/02,P01,5A,0,0,0,0,0,0,2,3,0
10/02,P02,5A,1,0,0,0,0,0,0,2,0
10/02,P03,5A,0,0,0,0,0,0,0,1,0
10/02,P05,5A,0,0,0,0,0,0,0,0,1
10/02,P04,5A,0,1,0,1,0,3,0,4,0

上の9行は、後の式の確認にも使うダミー記録です。

氏名、生年月日、診療科の自由記述欄は列に入れません。仮IDは、院内で対応表を別に管理する前提で振ります。

Claude for Excelに判定列と割合を組ませる

Claude for Excelは、開いているブックについて質問すると、セル単位の根拠つきで答えます。式の追加や、ソート・フィルタなどのExcel操作も依頼できます。データテーブルとマクロ・VBAは対応外なので、集計は通常の関数で組みます。

依頼文の例です。数値や基準は自院の値に置き換えます。

このシートは1行が患者1人の1日分の記録です。
1. A列群(D〜J列)を足して、M列に「A得点」を作ってください。
2. N列に割合①の判定(A得点3以上、またはC得点1以上なら1、それ以外は0)、
   O列に割合②の判定(A得点2以上、またはC得点1以上なら1)を作ってください。
3. 病棟ごとに、判定列の合計÷対象行数で割合①と割合②を出してください。
4. P列に「集計対象」を作ってください。日付が集計期間(直近3か月、開始日と終了日はAA1とAB1のセル)に入る行を1、外れる行を0にします。
5. 割合は、P列が1の行だけで集計してください。
6. 式はセル参照で書き、値の貼り付けにしないでください。

式は次の形になります(列の割り当ては上の記録に合わせた例です)。

A得点(M列) =SUM(D2:J2)
割合①の判定(N列) =IF(OR(M2>=3,L2>=1),1,0)
割合②の判定(O列) =IF(OR(M2>=2,L2>=1),1,0)
急性期2〜5の判定 =IF(OR(AND(M2>=2,K2>=3),M2>=3,L2>=1),1,0)
集計対象(P列) =IF(AND(A2>=$AA$1,A2<=$AB$1),1,0)
割合① =SUMIFS(N2:N1000,P2:P1000,1)/SUM(P2:P1000)

小さな例で式の挙動を見ます。上の9行は、期間内の行(P列がすべて1)として判定すると、次の結果になります。日付は文字列でなく日付の値にし、AA1とAB1に期間の開始日と終了日を入れておきます。

これは式を確かめるための説明用の数字で、実際の病棟の水準を示すものではありません。同じ9行をClaudeに処理させて、この3つの値が出るかを見る使い方が、式の最初の検算になります。

救急患者応需係数を足して基準との差を見る

割合が出たら、救急患者応需係数を足して割合指数にします。係数は、1病床あたりの年間の救急搬送の受入件数に0.005を掛けて求めます。

救急患者応需係数 = 年間の救急搬送受入件数 ÷ 病床数 × 0.005(上限は0.1)
割合指数 = 該当患者割合 + 救急患者応需係数

病床数40床、年間の救急搬送受入が300件の病棟で、該当患者割合(割合①)が24%の例を考えます。

• 1病床あたりの受入件数は300 ÷ 40 = 7.5件
• 救急患者応需係数は7.5 × 0.005 = 0.0375、つまり3.75ポイント
• 割合指数は24% + 3.75% = 27.75%

必要度Ⅰで急性期一般入院料1の割合①の基準は28%です。この例では0.25ポイント足りません。基準との差を列で持たせると、「あと何人日で届くか」の目安もシートに出ます。

対象病棟が複数あるときは、入院した救急搬送患者の比率に応じて、受入件数を各病棟に按分します。シートに病棟別の受入件数の列を持たせ、按分の割合をセルに明示しておくと、検算で追えます。

検算で食い違いが出やすい5つの箇所

院内の集計値とClaudeが組んだ式の結果が合わないとき、原因はほぼ次のどれかに収まります。

食い違いの切り分けは、次の順で進めると早く終わります。

患者データをClaudeに渡す前の線引き

Claude for Excelは、Pro、Max、Team、Enterpriseの各プランで使えます。使うブックの扱いには、いくつかの注意があります。

• 監査に関わる計算を、検証なしに任せるのは避けます。基準届出や実績報告に使う値は、Claudeの出力を手計算か別システムの値と突き合わせてから使います
• 高度に機微な、または規制対象のデータを、適切な管理なしに扱うのも避けます。日次記録の列は、仮IDと得点だけに絞ります
• 外部から受け取ったファイルには、隠れた指示が含まれることがあります。信頼できるブックだけで使います
• 上書きの前に警告が出ます。ただし、広範囲を編集させる前には、元のブックのコピーを作っておきます

チャット履歴は、ブラウザーのIndexedDBにローカル保存されます。入力と出力は、受け取りまたは生成から30日以内にバックエンドから削除されます。個々の組織の保持設定は引き継がれず、Enterpriseの監査ログにも含まれません。組織として使えるかどうかは、院内の情報セキュリティの規程で決めます。

同じ型の検算を別の領域で組んだ例に、学校の健康診断の未受診者と要精密検査の洗い出しがあります。匿名化の列の置き方が、この記事の仮IDにそのまま使えます。割合を段階ごとに出す組み方は、インボイス経過措置の仕入税額控除の割合別集計が近い構造です。Excel分析全般の使い方は、CoworkのExcel・スプレッドシート分析にまとめています。

まとめ

看護必要度の検算で大切なのは、式をClaudeに組ませる前に、割合の構成要素を自分で言えることです。判定条件は入院料によって違い、令和8年6月からは基準との比較に使うのが割合指数になっています。

Claudeに任せる範囲は、判定列と集計式、基準との差の列までにとどめます。分母の範囲、B項目の代替評価、C項目の日数窓の3つは、院内システムの定義と照らして人が確かめます。集計期間の3か月も同じです。その上で割合指数が院内の値と一致すれば、届出前の確認用の資料として使えます。