Claudeで人生会議(ACP)の面談記録を整える — 本人の言葉と家族の意見を分ける

人生会議(ACP)の面談記録で後から困るのは、誰の言葉だったかが混ざることです。本人が口にした一言と、家族が代わりに語った希望が同じ段落に並ぶと、数か月後に読み返した人は「本人の意向」として受け取ってしまいます。

Claudeに任せられるのは、面談メモを欄に振り分け、発言者と根拠の番号を付ける作業までです。本人の意思の推定、方針の提案、家族への説得の言い回しは書かせません。この記事は、その線を指示文と点検項目に落とした手順です。

日次の申し送りの要約は介護記録の日次メモを要約し申し送りにする手順にあります。ここでは、意思決定を支える面談の記録に絞ります。

ガイドラインは記録について何を求めているか

「人生会議」は、もしものときのために本人が望む医療やケアを前もって考え、家族等や医療・ケアチームと繰り返し話し合い、共有する取組を指す愛称です。厚生労働省のページによれば、従来の「ACP(アドバンス・ケア・プランニング)」を、馴染みやすい言葉にするために決まった呼び名です。

記録については、「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」(平成30年3月改訂)が、本人の意思を確認できる場合もできない場合も、話し合った内容をその都度文書にまとめておくことを定めています。解説編の注には、記録を書く側の姿勢を示す記述がいくつかあります。

ガイドラインと解説編に、記録の書式や欄の定めは書かれていません。同じ厚生労働省のページは、自治体の普及啓発事例集の分類として「記録シート」を挙げており、実際の様式は自治体や事業所ごとのものを使うことになります。本稿の欄は、お手元の様式にあてはめる前提で組んでいます。

「家族等」の範囲にも注意が要ります。解説編の注12は、法的な親族関係に限らず、本人が信頼を寄せ人生の最終段階を支える親しい友人などを含み、複数人いる場合もあるとしています。記録の発言者欄を「長男」「長女」の続柄だけで作ると、この範囲を取りこぼします。

面談記録の欄を先に決める

Claudeへの指示を書く前に、記録の欄を決めておきます。欄が曖昧なままでは、Claudeは読みやすい文章に均してしまい、発言者の区別が消えます。

• 本人の言葉: 面談メモにある発言を、言い換えずに原文のまま
• 本人が大切にしていること: 本人の発言から読み取れる価値観や生き方の希望。根拠の発言番号を付ける
• 家族等の意見: 発言者ごとに分ける。本人の希望を伝えている発言と、家族自身の希望を述べている発言は別行にする
• 医療・ケアチームの説明: 面談でどんな情報が本人と家族等に伝えられたか
• 合意の状況: 誰と誰の間で、何について合意したか。していないことも書く
• 本人の意思を推定する者: 本人があらかじめ定めていれば、その旨
• 未決事項と見直しのきっかけ: 次に話し合うこと、見直しの時期や契機

見直し時期については、ガイドラインは「時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて」本人の意思が変化しうるとして、話し合いを繰り返すことを求めています。何か月ごとといった間隔の数字は書かれていません。間隔は事業所や担当チームが決め、記録には決めた内容を転記します。

入力前に、面談メモを匿名化して番号を振る

面談メモには、病名、家族構成、居住地、本人の生活歴が重なって入ります。個人が絞られやすい情報なので、氏名を外すだけでは足りません。置き換えの考え方は、介護の申し送りで整理した匿名化の節がそのまま使えます。面談の記録に特有の点は次のとおりです。

• 家族の氏名と続柄は「家族A」「家族B」とし、続柄は記録に必要なときだけ残す
• 本人の呼び方は「本人」に統一する
• 施設名、かかりつけ医の氏名、居住地は削るか一般化する
• 本人の発言は、特定につながる固有名詞だけを伏せ、語尾や言い回しはそのまま残す

そのうえで、発言や出来事の1件ごとに、[M1]から始まる番号を振ります。次は手順の説明用に作った架空のメモです。

[M1] 本人「家で猫と一緒にいたい。管はつけたくない気がする」
[M2] 家族A「本人は言わないが、できるだけ治療を続けてほしい」
[M3] 家族B「姉と私は考えが違う。本人の希望を優先したい」
[M4] 医師から、食事が取れなくなった場合に取りうる選択肢を説明
[M5] 本人「迷惑をかけたくない。でもまだ決められない」
[M6] 次回は状態に変化があったとき、または担当者会議で再度話す

番号は、後で突き合わせるときの目印です。出力のどの文も、この番号をたどれば元のメモに戻れる状態にします。

本人の言葉と家族の意見を分ける指示文

指示文では、書かせるものより、書かせないものを具体的に並べます。人生会議の記録では、Claudeが親切に補った一文が、そのまま「本人の意向」として残ることが最も大きな害になるためです。

あなたは人生会議(ACP)の面談記録を、欄に振り分ける補助です。
渡すメモは匿名化済みで、各行に [M数字] の番号があります。
 
出力は次の7欄です。
【本人の言葉】メモにある本人の発言を、原文のまま番号付きで。
【本人が大切にしていること】本人の発言に書かれた範囲だけ。
【家族等の意見】発言者(家族A、家族Bなど)ごとに分けて。
【医療・ケアチームの説明】伝えられた内容を、メモの範囲で。
【合意の状況】メモに書かれた合意と、未合意の点を分けて。
【本人の意思を推定する者】メモに記載があれば転記。
【未決事項・次回の見直し】メモに書かれた予定ときっかけだけ。
 
守ること:
- 全ての文の末尾に根拠の [M数字] を付ける。付けられない文は書かない。
- メモに書かれていない欄は「記載なし」と書く。補わない。
- 本人の発言は言い換えない。要約もしない。
- 家族の発言を、本人の意向として書かない。
- 家族間や本人と家族の食い違いは、解消せず並べて書く。
- 「本人は〜と考えられる」のような推定を書かない。
- 方針の提案、説得や調整の言い回し、医学的な見立てを書かない。
- 最後に【出力しなかったメモ】として、どの欄にも入れなかった番号を挙げる。

「出力しなかったメモ」の一覧を付けさせるのは、振り分けの際に落ちた発言を見つけるためです。要約は、本人のためらいを含んだ一言(上の例のM5のような発言)を落としやすい作業です。

次は、指示文に従った場合の記録の形を示した例です(Claudeの実際の出力ではありません)。

左の一文は、本人の迷いと家族Aの希望が消えています。右の記録は、読み返した人が「まだ決まっていない」ことを判断できます。

点検は、番号の先と欄の境界で行う

下書きが出たら、全文を読み直すより、次の観点を順に当てるほうが早く確認できます。

1. 【本人の言葉】の各行を、元のメモの番号と1字ずつ照らす
2. 【家族等の意見】に、本人の発言が混ざっていないか(その逆も)
3. 【合意の状況】の「合意」が、誰と誰の間のものか書かれているか
4. 「記載なし」の欄が、本当にメモに無いのか。メモにあるのに拾えていないのではないか
5. 【出力しなかったメモ】の番号を、元のメモと見比べる
6. 推定の言い回し(「〜と思われる」「〜のようだ」)が入り込んでいないか

最後の観点は、文面のうえでは丁寧に見えるため、見落としやすい点です。推定を記録に書くなら、解説編の注13・注15が言うように、誰がどういう根拠で推定したのかを、担当者が自分の言葉で書くことになります。Claudeの文に混ざった推定を残してはいけません。

本人が話せない状態の記録

本人の意思が確認できない場合、ガイドラインは三つの道筋を示します。家族等が本人の意思を推定できるなら、その推定意思を尊重する。推定できないなら、本人にとって何が最善かを、家族等と医療・ケアチームが十分に話し合って決める。家族等がいない、または判断をチームに委ねる場合は、チームが本人にとっての最善の方針をとる。

この場面の記録で、Claudeに頼む作業は変わりません。家族等が語った本人の過去の言動や価値観を、【家族等の意見】の欄に発言者別に振り分けるところまでです。「だから本人の推定意思はこうだ」という結論は、面談に出ていた担当者が書く部分です。

事前に「本人の意思を推定する者」が定められていれば、その旨も1欄分の事実として残します。この者を前もって定めておくことが、ガイドラインでは重要とされています。

意見がまとまらない面談の記録

家族等の中で意見が分かれる、または本人・家族等とチームの間で合意に至らない場合、ガイドラインは複数の専門家からなる話し合いの場を別に設けるよう求めています。解説編の注16によれば、この場は例外的なもので、第三者の専門家の助言を受けたうえで、あらためて本人、家族等、チームが合意の形成に努めます。

記録の側で大事なのは、合意に至っていないことを、そのまま未合意として書くことです。Claudeの文章は、放っておくと意見の違いをなだらかにまとめて「家族の意向はおおむね一致している」のような一文にしがちです。指示文の「解消せず並べて書く」を守らせ、点検の3番で「誰と誰の間の合意か」を確かめます。

話し合いの場にかける論点の整理(意見が分かれている点の一覧)までは、Claudeに頼めます。ただし、どちらの意見を採るかを示す文は、書かせません。

Projectsに固定して使う

同じ欄と同じ指示文を毎回貼り直すと、細部が変わり、記録の様式がそろわなくなります。ClaudeのProjectsは、プロジェクトごとに指示とファイルを持てる機能で、指示文は「Set project instructions」から保存します。本稿の指示文を保存しておけば、面談のたびに匿名化したメモを貼るだけで、欄の構成が一定に保たれます。

Team・Enterpriseプランでは、プロジェクトの公開範囲を選べます。本人や家族の情報が絡む記録を扱うプロジェクトは、自分と招待した人だけが使える非公開(private)にしておくと、閲覧者が広がりません。実名のまま入力する運用にはしません。入力できる情報の範囲と契約形態の関係は、Claudeの医療機関向けBAAと3省2ガイドラインの要件を突き合わせるが項目ごとに追っています。

看護の現場で「記録の事実」と「判断」を分ける同じ型を扱った記事に、Claudeで退院時の看護サマリーを下書きする手順があります。組織としての線引きは看護記録に生成AIを使う看護師の線引きが扱っています。

使えない場面と、先に決めておくこと

次の場面には、この手順を当てはめません。

• 面談の場で、本人や家族等の話をその場でClaudeに聞かせながら進める使い方。本稿は、面談後に職員が匿名化したメモを整える作業に限ります
• 医療・ケアの方針そのものを決める検討。方針は、本人と医療・ケアチームの話し合いで決まるもので、Claudeの出力は根拠になりません
• 組織がClaudeの利用を承認していない状況での入力

先に決めておく項目は三つです。

• 入力してよい情報の範囲と、匿名化の置換ルールを誰が確認するか
• 下書きの点検者と、点検したことの残し方
• 記録を本人と家族等、医療・ケアチームの間でどう共有するか(解説編は、文書にまとめて共有することを重要としています)

まとめ

人生会議の面談記録でClaudeに向くのは、匿名化したメモを欄に振り分け、発言者と根拠の番号を付ける作業です。本人の言葉と家族等の意見が別の欄に出るだけで、記録を読み返した人が「本人の意向」と「家族の希望」を取り違える事故は減ります。

任せない部分は、推定と判断です。本人の意思の推定、方針の提案、合意したという断定は、面談に出ていた担当者が書きます。指示文に「推定を書かない」「解消せず並べる」を入れ、点検では本人の言葉の欄を元のメモと照らします。その2点があれば、下書きは担当者が仕上げる記録の元になります。

面談を設定するための対象者の抽出や記録の考え方は、介護離職防止の個別周知・意向確認をClaudeで回すにも共通する部分があります。