Claudeで認知症のBPSD記録を整理しケアカンファの論点にする手順

認知症の利用者に見られるBPSD(行動・心理症状)の観察記録は、数日分たまると読み返すだけで時間がかかります。Claudeに任せられるのは、散らばった記録を「時間帯」「場面」「直前の出来事」の軸で並べ替え、偏りの候補を拾うところまでです。原因の判断とケア方針の決定は、カンファに集まる職員と医療職の仕事として残ります。

手順は三つの決まりで組みます。入力前に個人を特定できる情報を外す。記録は1行1出来事の型にそろえる。Claudeが挙げた偏りは、必ず行番号を添えさせて人が数え直す。

観察記録からカンファ資料までの流れ

判断にあたるのは5と6です。Claudeの出力は、カンファの下ごしらえとして読みます。

入力する前に決めておくこと

BPSDの記録には、病名・服薬・家族とのやりとりなど、病歴にあたる情報が混ざります。個人情報保護法は、病歴を含む個人情報を要配慮個人情報と定めています。取得には原則として本人の同意が要り、第三者への提供にも本人の同意が原則として必要です。Claudeの画面へ記録を貼る行為が、事業所の規程で「第三者への提供」にあたるかどうかは、法人の判断になります。

Claude側の公式ページも、慎重な扱いを促しています。個人向けプラン(Free・Pro・Max)のページには、医療情報や健康記録のような機微な個人情報を入力するときは慎重に、という趣旨の注意があります。同じページには、Model Improvement(会話をClaudeの改善に使う設定)をオンにしている場合でも、シークレットチャットは改善に使われないと書かれています。

HIPAA対応のEnterpriseプランも用意されています。ただし説明されている対象は、HIPAAの適用を受ける医療提供者・保険者・その委託先です。HIPAAは米国の枠組みなので、国内の介護事業所が個人情報の取り扱いを整える手段としては、ページの趣旨とは別の話になります。

入力してよい範囲が決まっていない段階では、実在の利用者の記録は使わず、架空の記録で型を試すところまでに留めます。匿名化の置換表の作り方と、置き換えても残る特定リスク(続柄と居住地の組み合わせなど)は、介護記録の日次メモを申し送りにする手順で詳しく扱っています。ここでは、BPSDの記録に固有の注意だけを足します。

• 発症時期・診断名・処方薬は、論点づくりに不要なら最初から渡さない
• 「〇〇病院の△△先生」のような受診先の固有名は外す
• 事件・事故に近い出来事(転倒、他の利用者とのトラブル)は、相手の利用者の情報まで混ざりやすい

記録の型を「1行1出来事」にそろえる

偏りを拾うには、記録が比べられる形になっている必要があります。「夕方に落ち着かない様子があり声かけで改善」のような一文では、時間帯も場面も直前の出来事も、Claudeが推測で補うことになります。

次のように、観察した順に欄を分けておきます。内容はすべて架空の例です。

欄の書き方には、守っておきたい点がいくつかあります。

• 「行動」には評価語を入れない。「徘徊」「暴言」「拒否」と書くより、何をしたかを書く
• 「直前の出来事」は、分からなければ「不明」と書く。空欄のまま渡すと、Claudeが前後の行から補ってしまう
• 「対応と結果」には、うまくいかなかった対応も残す。偏りを見る材料として、効かなかった記録のほうが役に立つことがある

行番号は、手書きの記録を打ち込むときに職員が振ります。Claudeに振らせると、並べ替えの途中で番号がずれて、検算の足場が崩れます。

指示文をProjectに固定する

毎回この指示を貼ると、貼り忘れと書き換えが起きます。ClaudeのProjectsは、専用の指示とファイルを持つ作業スペースです。サポート記事の手順は、プロジェクトを作り、「Set project instructions」を押して指示を入れ、「Save instructions」で保存するというものです。この指示は、プロジェクト内のすべてのチャットで使われます。

次は、指示文の一例です。公式の例ではなく、この用途に合わせて組んだものです。

あなたは認知症ケアのカンファレンス資料づくりを補助します。
渡す記録は匿名化済みで、1行1出来事、行番号つきです。
 
やること:
1. 時間帯・場面・直前の出来事・対応の4軸で、記録に現れる偏りの候補を挙げる
2. 偏りには必ず該当する行番号を添える(例: 行1,3,5)
3. 偏りが見られない軸は「偏りなし」と書く
4. 記録だけでは分からないことを【不足している情報】に挙げる
 
守ること:
- 原因を断定しない。「〜の可能性」と書く場合も、根拠の行番号を添える
- 病名の推定、薬の調整、ケア方針の提案をしない
- 記録に書かれていないことを足さない
- 件数は行番号の数と一致させる

要は、「偏り」と「根拠の行」を必ず対にさせることです。行番号を添えられない偏りは、記録から読み取れていない可能性があります。

Projectsまわりの仕様と、この用途での使い方

サポート記事によると、Projectsは無料アカウントを含むすべてのユーザーが使え、無料アカウントでは最大5つまで作れます。ここで運用に響くのは次の3点です。

• 利用者ごとにProjectを作ると、無料アカウントでは5人分で上限に達する。指示だけをProjectに置き、記録は各チャットに貼る形のほうが続けやすい
• プロジェクト内のチャット同士では、文脈は共有されない。プロジェクトの知識ベースに追加した情報だけが共有される。前回のカンファで出た論点は、次回のチャットに自分で貼る
• プロジェクトの知識ベースに置いたファイルは、そのプロジェクトのすべてのチャットで使われる。利用者の記録を置くなら、置く範囲と期間を決めておく

有料プランでは、知識ベースがコンテキストウィンドウの上限に近づくとRAGモードに切り替わります。RAGは、アップロードした文書から関連する部分を検索して引く仕組みです。全件を数え上げる作業とは性質が違うので、偏りを数える記録は、ファイルとして置くよりチャットに貼って渡すほうが検算しやすくなります。

公式ページ同士で、書き方がそろっていない点もあります。Projectsの説明は無料アカウントでも使えると書いていますが、個人設定の比較ページは、project instructionsを有料プランのみの機能として整理しています。無料アカウントで指示の保存が使えるかは、手元の画面で確かめてから運用に入れてください。

偏りの候補を出させて、人が数え直す

指示を保存したら、匿名化した記録を貼って依頼します。出てくる答えは、たとえば次のような形になります(上の架空の記録に対する例示で、Claudeの実際の出力ではありません)。

【時間帯】17時台に集中(行1, 3, 5)。ほか06時台が1件(行2)、14時台が1件(行4)
【場面】居間・玄関付近での出歩き行動(行1, 3, 5)
【直前の出来事】周囲の音・声が先行(行1, 3, 5)
【対応】隣に座る・散歩に同行する対応で戻った(行1, 5)。
        席の誘導で落ち着いた(行3)
【不足している情報】17時台の水分・排泄・疲労の状況。
        他の曜日・他の職員での様子

この出力を受け取ったら、職員が次の順で確かめます。

1. 行番号をたどり、挙げられた行が本当にその条件に当てはまるかを読む
2. 「17時台に集中」のような件数は、手で数え直す。5件中3件なのか、全記録のうち3件なのかで意味が変わる
3. 挙がっていない行(この例では行2と行4)が、偏りから外れる理由を確かめる

3つ目が見落とされやすい点です。行2と行4は、起床時や入浴前の声かけが直前にある別の型かもしれません。Claudeが挙げた偏りと、拾われなかった行を並べて読むと、論点の候補が増えます。

原因はClaudeに決めさせない

BPSDの背景には、身体の不調、薬の影響、環境、本人の生活歴など、記録だけでは分からない要因が絡みます。指示文で病名や薬の提案を禁じているのはそのためです。それでも出力に原因らしき記述が混ざったら、「論点」の欄に移して、医師や看護師への確認事項として扱います。

たとえば「17時台の行動が、水分摂取や排泄の状況と関係しているか」は、Claudeが答える問いではなく、医療職に尋ねる問いです。

ケアカンファの資料に整える

偏りの候補と不足している情報がそろったら、カンファ用の1枚にします。Claudeには次のような欄を指定します。

「検討したいこと」は、結論ではなく問いにします。たとえば「17時台の居間の環境(音・人の動き)を変える選択肢は何があるか」「出歩きたい気持ちに沿って散歩に同行する時間帯を設けられるか」といった形です。何を試すかを決めるのは、カンファの出席者と、家族・本人の意向を踏まえたケアマネジャーです。

カンファで決まったことの記録は、別の作業になります。決定事項と宿題を分けて残す型は、退院前カンファレンスの記録の整え方が同じ構造です。サービス担当者会議の議事録を、ケアマネジャー向けに整える手順はサービス担当者会議の議事録の整え方にあります。

次のカンファまでの記録を変える

資料の「不足している情報」は、次回の記録の欄を増やす材料にします。17時台の行動を見たいのに水分・排泄の記録がないなら、その時間帯だけ記録欄に足します。記録の型を少しずつ育てていくと、次のカンファでは同じ手順がより少ない推測で回ります。

事実と所見を分けて書く考え方は、介護以外の記録とも共通です。訪問看護の記録メモから報告書を起こす場合の整理は、訪問看護報告書の下書きに載っています。

つまずきやすい点と切り分け

共有するときの注意

TeamとEnterpriseのプランでは、Projectを組織内のメンバーと共有できます。権限は「Can view」と「Can edit」の2段階で、「Can edit」を持つ人はプロジェクトの指示と知識を書き換えられます。非公開のProjectは、招待したメンバー以外は使えません。

共有するときに注意したいのは、プロジェクトを共有すると知識ベースも共有される点です。作成者のチャットは共有しない限り非公開のままですが、知識ベースの中身は共有相手に見えます。記録そのものを知識ベースに置いたProjectは、共有範囲を広げないほうが安全です。指示文だけを置いたProjectを職員に共有し、記録は各自のチャットに貼る分け方なら、様式をそろえながら記録の共有範囲を絞れます。

まとめ

BPSDの観察記録をClaudeに渡して得られるのは、偏りの候補と不足している情報の一覧です。これは結論ではなく、カンファで話し合う材料になります。

使いどころは、記録を比べられる型にそろえたうえで、行番号つきの偏りを出させ、人が検算するところです。型を整える作業が、結果の信頼性をほぼ決めます。最初は架空の記録で試し、事業所の入力ルールが固まってから実記録に進む順序が堅実です。介護・ケアマネ領域でのAI利用に関する厚労省の考え方は、ケアプランを生成AIで下書きするケアマネの注意点にまとめています。